近日，可切除肝细胞癌围手术期治疗迎来重要突破。由复旦大学附属中山医院团队牵头开展的CARES-009研究正式发表于国际顶尖医学期刊《柳叶刀》（The Lancet）。该研究是一项针对中高复发风险可切除肝细胞癌患者开展的多中心、随机、Ⅱ/Ⅲ期临床研究，也是首个评价围手术期免疫治疗联合抗血管生成治疗用于这一人群的随机Ⅲ期研究。

手术切除一直是肝细胞癌重要的根治性治疗方式，但术后复发仍是影响患者长期生存的重要挑战。对于肿瘤体积较大、多发病灶或存在血管侵犯等高危因素的患者，如何通过术前和术后治疗进一步降低复发风险，成为肝癌综合治疗持续探索的重要方向。

CARES-009为这一问题提供了新的Ⅲ期证据。研究共纳入294例CNLC Ib～IIIa期、具有中高复发风险的可切除肝细胞癌患者，随机接受卡瑞利珠单抗（camrelizumab）联合阿帕替尼（rivoceranib）围手术期治疗或单纯手术。围手术期治疗组首先接受两个周期的新辅助联合治疗，随后接受手术切除，并在术后继续进行联合辅助治疗。

研究结果显示，在中位随访21.3个月时，围手术期治疗组的中位无事件生存期（EFS）达到42.1个月，而单纯手术组为19.4个月，疾病进展、复发或死亡事件风险降低41%。围手术期治疗组1年、2年和3年EFS率分别达到79.4%、58.8%和55.2%，单纯手术组则分别为62.0%、47.4%和39.5%。

值得关注的是，病理评价同样成为衡量围手术期治疗效果的重要依据。研究中，围手术期治疗组主要病理缓解（MPR）率达到35%，明显高于单纯手术组的8%，其中5例患者达到病理完全缓解（pCR）。从生存获益到病理缓解，CARES-009进一步体现了治疗后残余活肿瘤评价在围手术期治疗中的重要价值。

随着肝癌治疗不断向围手术期延伸，病理评价也在向更加精细的组织学分析和治疗后评估拓展。一张HE切片不仅需要帮助医生识别肿瘤，还需要进一步呈现不同的组织学形态、分化程度以及治疗后的肿瘤残存情况。

面对更加精细的病理评价需求，透彻未来自主研发的Thorough Insights（透彻洞察）病理人工智能辅助诊断平台进一步深化肝脏肿瘤的病理分析能力。依托Thorough Brain（透彻大脑）病理大模型，Thorough Insights可对数字切片进行系统分析，从复杂的肝脏组织形态中辅助识别肿瘤区域，并进一步对不同组织结构、细胞形态及分化特征进行分析。

在肝细胞癌组织学形态方面，平台可辅助识别细梁型、粗梁型、假腺管型、团片型、实性型等不同生长模式，并对透明细胞型、富脂型、肉瘤样型等特殊形态提供辅助判断；同时支持肝细胞癌 Edmondson–Steiner Ⅰ～Ⅳ级分级参考。针对同一肿瘤内可能并存的不同生长模式和分级特征，平台可结合全切片分析与热力图提示，辅助医生定位需要重点关注的组织区域，并综合开展组织学形态判断、分级及复核。除肝细胞癌外，Thorough Insights 还支持肝母细胞瘤的辅助识别，进一步拓展肝脏原发性恶性肿瘤的病理辅助诊断场景。

围手术期治疗的发展，也进一步增加了治疗后大标本的精细评价需求。新辅助治疗后的组织中，残余活肿瘤可能与坏死、纤维化及炎症反应等同时存在。针对这类复杂组织场景，Thorough Insights可结合肿瘤区域识别、热力图提示以及面积、占比等定量分析能力，辅助医生定位和复核重点区域，为肿瘤范围及治疗后肿瘤残存情况的综合判断提供参考。从组织学形态、分化分级，到治疗后的肿瘤残存评价，病理人工智能正在进一步深入肝癌诊疗的精细化环节。

目前，Thorough Insights已在全球超过1200家医疗机构应用，覆盖胃、肠、食管、胰腺、肝、肺、乳腺、前列腺、子宫内膜、宫颈、淋巴结、甲状腺等多个器官病理场景。平台可与主流数字病理扫描设备及病理信息系统衔接，贯通从切片数字化、人工智能分析到医生复核及报告输出的诊断流程。

从手术切除，到免疫治疗与抗血管生成治疗向围手术期不断前移，肝细胞癌的治疗正在走向更加精细化、全周期的综合管理。治疗方式的持续突破，也让精准病理的价值进一步凸显——从明确肿瘤诊断，到识别组织学形态、判断分化程度，再到评价治疗后的肿瘤残存，越来越丰富的病理信息正在成为肝癌精准诊疗的重要基础。

透彻未来将持续推进病理人工智能技术与真实临床场景深度融合，以更加精准、高效、可复核的智能病理能力，服务肿瘤诊疗不断升级，让诊断更加透彻，让更多患者受益。